Адъювантная терапия — применение в онкологии

Лечение злокачественных новообразований в стране постоянно совершенствуется. Такое положение дел дает возможность улучшать прогнозы для маленьких пациентов со всевозможными онкологическими патологиями. Сегодня рассмотрим вопрос «адъювантная химиотерапия что это такое», в каких ситуациях она необходима, когда ее назначают, как применяется и как выполняется.

Что такое адъювантная химиотерапия

Чтобы ответить на вопрос «что такое адъювантная терапия», нужно разобрать некоторые теоретические вопросы.

Адъювантная терапия, это лечение, которое проводится в дополнение к основному протоколу после хирургического удаления злокачественного новообразования или с помощью радикальной лучевой терапии. Адъювантная терапия в онкологии совершенно необходима, чтобы уничтожить раковые клетки, возможно оставшиеся после основного лечения, а также, чтобы снизить риск рецидива.

Адъювантное лечение подразумевает использование различных методик. Однако наиболее часто применяется химиотерапия или ХТ — противоопухолевая терапия с помощью специальных препаратов. Действие лекарственной терапии направлено на подавление роста и развития раковых клеток.

Как выполняется адъювантная терапия

Адъювантная терапия проводится циклами. В цикл входит период времени от первого дня введения препаратов для лечения до первого дня второго курса. Это значит, в цикл входят дни введения и плановый перерыв между курсами. Перерывы нужны, чтобы нормальные ткани и функции организма имели время для восстановления.

Для каждого маленького пациента длительность адъювантной химиотерапии, дозировку препаратов лечащий врач рассчитывает в каждом случае индивидуально. При этом он руководствуется клиническими рекомендациями, а также особенностями состояния ребенка.

Адъювантная терапия в онкологии подразумевает внутривенное введение лекарственных препаратов. Существует несколько видов химиотерапии, они зависят от дозы цитотоксического препарата:

• низкоинтенсивная или низкодозная химиотерапия. Этот вид назначают детям, находящимся в среднетяжелом или тяжелом состоянии, а также тем, у кого имеются и другие патологии;
• химиотерапия стандартной интенсивности. Такие дозы назначают, согласно клиническим рекомендациям;
• высокоинтенсивная или высокодозная ХТ. Она отличается высокой миело- или иммуносупрессивностью;
• сверхвысокодозная химиотерапия. Это один из вариантов высокодозной ХТ, при которой добавляют химиотерапевтические агенты или эскалируют их дозы;
• метрономная химиотерапия. Методика предполагает введение небольших доз цитостатических медикаментов. Временные интервалы также небольшие.

Иногда врачи-онкологи практикуют адъювантную полихимиотерапию. Адъювантная ПХТ, что это такое? Это использование сразу нескольких химиотерапевтических лекарств. Их обычно вводят в одни или разные дни одного и того же цикла. После курса и в начале следующего ребенку назначают сдачу анализов крови и другие исследования. Это дает возможность оценить эффект от адъювантной терапии у больных раком, а также риск возникновения или характер побочных явлений. Иногда применяют адъювантную химиолучевую терапию. Это делается для повышения эффективности основного лечения и снижения риска рецидива.

Схемы химиотерапии утверждены для каждого вида рака, они показали максимальную эффективность при клинических исследованиях. Независимо от цели лекарственного лечения, профилактика рецидива всегда проводится после операции по удалению опухоли.

Чаще применяются 21-дневные циклы, а интервал между ними зависит от препаратов, которые используются в схеме. Есть и 15-дневные, и 28-дневные, и 6-недельные циклы. Существуют даже непрерывные схемы, в течение нескольких месяцев. Это зависит от выбранной схемы лечения и от комбинации цитостатиков.

До начала химиотерапии проводят премедикацию. В нее входят препараты против тошноты, рвоты, аллергии, гиперчувствительности. Также в терапию включают препараты, защищающие сердце, печень, периферическую нервную систему. В каждом случае индивидуально врач может назначить и другие лекарства перед химиотерапией.

В каких случаях назначают адъювантное лечение

Адъювантная химиотерапия у детей назначается при различных видах рака. Она является важнейшей частью лечения опухолей. Ее назначают в следующих ситуациях:

• когда нет возможности полностью удалить опухоль хирургическим путем, а после удаления еще остаются в организме раковые клетки;
• крупные новообразования;
• опухолевый процесс распространился в соседние ткани;
• имеющиеся метастазы или высокий риск их появления;
• поражены регионарные лимфоузлы.

Необходимость назначения адъювантной химиотерапии врачами оценивается в каждом случае отдельно. При этом исходят из состояния пациента, особенностей заболевания и риска побочных эффектов.

Опухоль Вильмса (нефробластома)

После хирургического удаления нефробластомы ребенку назначают адъювантную химиотерапию, чтобы подавить рост и распространение опухолевых клеток. Химиотерапию могут провести и до оперативного вмешательства. Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия назначается детям от 7 месяцев до 16 лет. Препараты комбинируют так, чтобы уменьшить размеры опухоли. Это позволит легче ее удалить хирургическим путем.

После операции назначают адъювантную терапию в индивидуальном порядке. При этом учитывают стадию и объем нефробластомы, ее гистологический тип. Начинают в течение 14 дней после операции. Лечение продолжается до выздоровления и столько, сколько предусматривается протоколом.

Остеосаркома

Это высокозлокачественная опухоль, лечение которой основано на системной химиотерапии. Ее проводят как до операции (неоадъювантная), так и после нее (адъювантная химиотерапия). Схему и длительность лечения выбирают в зависимости от того, как ответит организм и какова степень некроза опухоли после проведения неоадъювантной терапии. ХТ в случае остеосаркомы может вызвать повреждение здоровых тканей и спровоцировать как умеренные, так и значительные побочные эффекты, которые могут существенно повлиять на качество жизни детей и подростков.

Медуллобластома

Это нейроэктодермальная примитивная, инвазивная злокачественная опухоль мозжечка. Пик заболеваемости у детей — возраст 5 лет. Лечение начинают с максимальной хирургической резекции опухоли с последующей адъювантной химиотерапией и лучевой терапией.

Операции выполняют опытные нейрохирурги, которые специализируются на пациентах детского возраста. Субтотальная резекция опухоли существенно улучшает последующие прогнозы. Совместно с нейрохирургическим лечением проводят химиотерапию. Это дает возможность отсрочить назначение лучевой терапии и уменьшить риск побочных явлений.

Нейробластома

Это злокачественное новообразование формируется из незрелых нервных клеток, называемых нейробластами. Опухоль может образоваться в любом месте симпатической нервной системы. Такое новообразование может фатально прогрессировать, а может совершенно неожиданно регрессировать или переродиться в зрелую доброкачественную ганглионеврому. Нейробластома — наиболее часто встречающаяся экстракраниальная (вне черепа) злокачественная солидная опухоль. Помимо этого, такая опухоль — самая распространенная солидная опухоль, которая бывает у малышей раннего возраста.

Большинству пациентов с таким диагнозом обычно сначала удаляют опухоль, а после этого назначают адъювантную химиотерапию. Тактика лечения зависит от динамики развития опухолевого процесса, наличия ЖУС (жизнеугрожающих симптомов). Если с помощью операции удалось купировать ЖУС, то химиотерапию могут и не проводить.

Чем отличаются адъювантная и неоадъювантная терапия

В чем разница адъювантной химиотерапии и неоадъювантной? Выше мы об этом говорили, что адъювантная химиотерапия проводится после операции по удалению злокачественной опухоли хирургическим путем и проведенного основного лечения. Это делается для уничтожения буквально всех оставшихся измененных клеток, чтобы максимально исключить риск рецидива.

Неоадъювантная терапия, в отличие от адъювантной, выполняется до удаления опухоли или радикальной химиотерапии. Цель такого лечения — сокращение размеров новообразования и получение патоморфологического ответа.

Источник: https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/статьи/статьи/Адъювантная-терапия/a1661.aspx

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком)